27.04.2018

Протоколы ЭКО

Протокол ЭКО – это схема назначения гормональных препаратов и проведения манипуляций (УЗ фолликулометрия, пункция фолликулов, перенос эмбриона).

Выделяют естественный и стимулированный протоколы. Стимулированный в свою очередь подразделяется на: короткий, длинный, ультра длинный, в зависимости от количества дней стимуляции и дня начала введения препаратов.

Стандартный стимулированный протокол представлен следующими этапами:

1. Стимуляция суперовуляции (созревание нескольких фолликулов).
2. Забор клеток путем пункции фолликулов.
3. Оплодотворение яйцеклеток "в пробирке".
4. Культивирование эмбрионов от 2 до 6 дней в искусственных условиях.
5. Перенос эмбрионов в полость матки.
6. Гормональная поддержка второй фазы цикла.

Кроме того, выделяют низкодозовые и высокодозовые протоколы.

Низкодозовые протоколы целесообразны для:

Молодой возраст до 30 лет.
Низкая масса тела.
Длинный менструальный цикл.
Мультифолликулярные яичники.

Высокодозовые протоколы целесообразны для:

Возраст старше 30 лет.
Избыточный вес.
Короткий менструальный цикл.
Уровень ФСГ более 10.
Менее 5 антральных фолликулов.

Условия, необходимые для вступления в протокол ЭКО:

Наличие показаний для ЭКО (определяются врачом репродуктологом).
Наличие результатов обследований по приказу №107 МЗ РФ.
Отсутствие противопоказаний для ЭКО.
2-3 день цикла (для короткого протокола) и 18-21 (для длинного протокола).
Тонкий эндометрий (для короткого протокола).
Размер фолликулов не более 10 мм в диаметре.

Количество визитов в клинику:

Определяется индивидуально. В среднем, 4-5 визитов (для короткого протокола).

Введение препаратов:

Ежедневное, во второй половине дня. С 5-6 дня присоединяются "утренние" инъекции в течение 4-6 дней. При достижении фолликулами диаметра 18-20 мм внутримышечное введение триггера овуляции за 35-36 часов до пункции фолликулов.

Как я говорила ранее, суперовуляция- созревание одновременно нескольких фолликулов в одном менструальном цикле женщины (в то время как в естественном цикле созревает лишь один фолликул с яйцеклеткой). В программе ЭКО врачи стремятся получить несколько клеток, т.к. не все могут оплодотвориться и не все полученные эмбрионы способны к дальнейшему развитию. В настоящее время для стимуляции и контроля суперовуляции репродуктологи используют гормональные препараты следующих фармацевтических групп:

Препараты для стимуляции овуляции:

Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ).
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
Хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Кломифен цитрат (КЦ).

Препараты для предотвращения преждевременной овуляции:

Агонисты ГнРГ (аГнРГ).
Антагонисты ГнРГ(антГнРГ).

Выбор препарата, схема назначения и длительность введения, ориентирована на индивидуальные особенности пациентки. Выбор зависит от совокупности данных, таких как: возраст, индекс массы тела, состояния яичников, фолликулярного запаса, гормональных показателей, данных акушерско-гинекологического анамнеза, предыдущих схем стимуляции, курения и других факторов.

Важным моментом является выбор стартовой дозы препарата, адекватность которой определяет отбор когорты фолликулов, способных дать рост. Врач может прогнозировать тип ответа яичников в зависимости от овариального резерва пациентки.

Кломифен цитрат выпускается в виде таблеток, остальные препараты в виде инъекционных форм, он имеет не столь выраженный эффект и редко применяется для стимуляции суперовуляции в протоколах ЭКО. Чаще врачи используют препараты ЧМГ, получаемые из мочи женщин, находящихся в менопаузе, а рекомбинантные препараты ФСГ синтезируются биотехнологичными методами. Препараты ЧМГ несколько дешевле рФСГ и содержат два гормона: ФСГ и ЛГ. Многие препараты выпускаются в виде шприц-ручек, очень удобны в применении.

Итак, мы с вами рассмотрели общие позиции индуцированного цикла. Конкретные схемы стимуляции определяются индивидуально.